リンパ球増多症・白血病

概要

リンパ球数の増加で、慢性炎症やリンパ増殖性疾患を示唆することがあります。

主な症状

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臨床徴候

フェレットにおける白血病の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

原因不明。レトロウイルスの関与が示唆されるが未確定。若齢型と高齢型で生物学的挙動が異なる。

病態生理

リンパ球の腫瘍性増殖→末梢リンパ球増加（リンパ球性白血病）または多臓器浸潤（リンパ腫）。フェレットのリンパ腫は犬猫と異なりT細胞型が多い。若齢（<2歳）と高齢（>5歳）に二峰性分布。

診断

血液検査でCBC異常（白血球増多/減少・芽球出現）を確認。末梢血塗抹で異常白血球の形態を評価。骨髄穿刺・生検で腫瘍細胞の浸潤・造血抑制を確認。フローサイトメトリーで細胞系統を同定。腹部超音波で脾腫・肝腫大・リンパ節腫大を確認。胸部X線で縦隔腫瘤を評価。フェレットのリンパ系腫瘍は非常に多く、白血病はリンパ腫の進行した形態として発生することが多い。3歳未満の若年発症例もある。

治療

【フェレットにおけるリンパ球増多症・白血病】 リンパ球増多症・白血病は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・フェレットのQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 具体的な薬剤目安: Prednisone 1-2 mg/kg PO。 支持療法（小型哺乳類）: 等張輸液 80-100 mL/kg/日 SC/IV、保温（26-28℃）、シリンジ給餌（Critical Care/Recovery 50-90 mL/kg/日を3-4回分割）、メロキシカム 0.5-1.0 mg/kg PO q12-24h で疼痛・炎症管理。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によってはフェレットの専門医紹介を考慮する。

予防

確実な予防法はない。CHOP系化学療法で管理。プレドニゾロン単独でも一時的寛解。

予後

疾患の重症度、治療開始の早さ、治療反応により異なる。早期の適切な治療介入で一般に予後改善。

関連する薬品

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