胃拡張

概要

ガスや液体による急性胃拡張。生命を脅かす可能性がある。

主な症状

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臨床徴候

その他エキゾチック動物における胃拡張の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

その他における胃拡張の原因: ガスや液体による急性胃拡張。生命を脅かす可能性がある。

病態生理

胃拡張はその他における消化器疾患である。粘膜の完全性、運動性、分泌機能、またはマイクロバイオームバランスの障害を伴う。炎症により上皮バリアが損傷し、吸収不良、体液喪失、細菌トランスロケーションの可能性がある。運動障害（低運動性/うっ滞または亢進）により通過時間と消化効率が変化する。後腸発酵動物では盲腸/結腸フローラの破壊が致死的ディスバイオーシスと腸管毒素症を引き起こしうる。

診断

急性の腹部膨満・呼吸困難・沈鬱・ショック症状を評価する。腹部X線で胃の著明な拡張・ガス貯留を確認し、捻転の有無を評価する。腹部触診で緊満した胃を触知する。血液生化学で電解質異常（低K・代謝性アルカローシス）・乳酸上昇を確認し、循環不全の程度を評価する。経口胃管による減圧を試みる。原因として過食・発酵性飼料・消化管閉塞・ストレスを鑑別する。エキゾチック哺乳類の種により嘔吐能の有無が異なる点を考慮する。

治療

【緊急処置】生命を脅かす緊急疾患（特にウサギ・モルモット・ハムスター・ミニピグ）。心血管虚脱・呼吸困難・ショック対応を最優先。【診断】身体検査で腹部膨満（ピンポン球様硬度・タンパン音）、頻脈、頻呼吸、ショック徴候。腹部X線（背腹・側面）で胃のガス充満、捻転（GDV）の場合は『ダブルバブル』『コンパートメント化』所見。腹部超音波で胃容量・捻転評価、胃壁血流ドップラー（虚血評価）。血液ガス分析（代謝性アシドーシス、乳酸上昇>5 mmol/Lで虚血示唆）、CBC・生化学（脱水、低K、低タンパク、肝酵素上昇）。【緊急治療プロトコル】(1) 静脈ライン確保、IV結晶液（リンゲル液10-20 mL/kg ボーラス、ショック時60-90 mL/kg/時）、(2) 経口胃管挿入で減圧（咽頭から胃まで、軽度鎮静下: ミダゾラム0.2-0.5 mg/kg IM＋ブトルファノール0.2-0.5 mg/kg IM）、(3) 減圧成功時は温水（10-20 mL/kg）注入し胃洗浄、ガス・液体除去、(4) 経胃管挿入失敗時は経皮的胃穿刺（カテーテル24G、左側肋骨部、X線/超音波ガイド下）、(5) 整腸薬: シメチコン65-130 mg PO（消泡剤）、(6) 制吐薬: マロピタント1 mg/kg SC q24h、メトクロプラミド0.5-1 mg/kg SC q6-8h、(7) 鎮痛: ブプレノルフィン0.01-0.05 mg/kg SC q6-8h、メロキシカム0.3-0.6 mg/kg SC q24h（ウサギ）。【外科適応】胃捻転（GDV）確認、保存療法無効、胃壁壊死/穿孔疑い: 緊急開腹術。胃整復、胃壁評価、必要に応じて部分胃切除、胃固定術（ウサギでの報告あり）。麻酔: イソフルラン+IPPV、循環モニター強化、体温管理。【支持療法】IV輸液継続（25-50 mL/kg/日）、強制給餌（Critical Care草食動物用 10-15 mL/kg q4-6h、回復後）、加温（28-30℃ホスピタル）、プロバイオティクス、ビタミンB群。【再発予防】食事管理（高繊維、ペレット制限、糖分・穀物回避）、急速給餌回避、ストレス軽減、運動促進、嫌気性腸内環境改善（牧草中心）。【予後】早期発見・治療で50-70%、GDV合併や12時間以上経過例で20-30%以下。【参考文献】Quesenberry KE, Carpenter JW. Ferrets, Rabbits, and Rodents 4th ed (2021); Carpenter JW. Exotic Animal Formulary 6th ed (2022); Harcourt-Brown FM. Textbook of Rabbit Medicine 2nd ed (2020); Mitchell MA, Tully TN. Manual of Exotic Pet Practice (2009); J Exot Pet Med - exotic GI emergencies.

予防

胃拡張の予防: 食事管理。異物誤食予防。

予後

胃拡張の予後: 急性は多くが良好。

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