骨肉腫

概要

悪性骨腫瘍。

主な症状

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臨床徴候

両生類における骨肉腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

両生類における骨肉腫の原因: 癌遺伝子・腫瘍抑制遺伝子の遺伝子変異蓄積による腫瘍性形質転換。加齢、慢性炎症、ウイルス感染、ホルモン影響、UV曝露、遺伝的素因がリスク因子。

病態生理

骨肉腫は両生類における腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

X線検査で骨破壊・骨形成混在像（sunburst pattern等）、軟組織腫脹を確認。細胞診（FNA）、組織生検でHE染色（骨芽細胞性異型細胞、類骨・骨様組織形成が確定所見）。アルカリフォスファターゼ免疫染色が補助的。胸部X線で肺転移検索。血液検査でALP上昇の可能性。鑑別: 骨折（修復過程）、骨炎、骨髄炎、転移性骨腫瘍、軟骨肉腫。

治療

転移がなければMS-222麻酔下での四肢切断が四肢骨肉腫の根治的治療となりうる。両生類は四肢喪失への適応能力が高い。X線検査で病変範囲と肺転移を評価。周術期疼痛管理にメロキシカム0.1-0.2 mg/kg経皮またはIM。術創感染予防にエンロフロキサシン5-10 mg/kg薬浴。両生類の骨肉腫に対する検証済み化学療法プロトコルは存在しない。水質最適化と術後は浅い水場を提供。切除不能例・転移例には栄養支持を含む緩和ケア。

予防

骨肉腫の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

骨肉腫の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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