メラノーマ

Melanoma / メラノーマ

概要

メラノサイト由来腫瘍。

主な症状

暗色皮膚腫瘤皮膚病変

原因

両生類におけるメラノーマの原因: 癌遺伝子・腫瘍抑制遺伝子の遺伝子変異蓄積による腫瘍性形質転換。加齢、慢性炎症、ウイルス感染、ホルモン影響、UV曝露、遺伝的素因がリスク因子。

病態生理

メラノーマは両生類における腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

治療

両生類メラノーマの治療 — 皮膚、眼、内臓原発のメラノサイト性悪性腫瘍; Xenopus、Pleurodeles(スペインイモリ)、Ambystoma、各種無尾類で報告。多くは緩徐進行性・局所浸潤性だが転移性も記載。両生類での治療データは極めて限定的 — 検証済み化学療法なしのため清浄マージンの外科的切除が治療の柱。【1】診断: 肉眼所見(濃色素性の隆起または平坦皮膚腫瘤; メラニン欠損型はピンク/白で誤診多い); FNA細胞診で細胞質内黒/茶色素を含む紡錘形/多角形細胞; 組織病理で確定診断 — 核分裂像、浸潤深度、マージン評価、良性母斑と悪性黒色腫の鑑別; 可能時は免疫組織化学(S100、Melan-A、HMB-45); 肺/肝/腹腔転移スクリーニングのためX線+超音波で全病期診断; 色素性肉芽腫(Mycobacterium)、異物反応、良性メラノフォアとの鑑別。【2】外科的切除(第一選択かつ唯一の実証療法): MS-222鎮静下で広範マージン切除(解剖学的に可能な限り最小5 mm臨床マージン); 切除組織は全てマージン評価付き組織病理提出; マージン不完全で再発発生時は二次切除または補助療法; 眼球黒色腫は眼球摘出が必要な場合あり。【3】補助凍結療法: 小型表在性病変には液体窒素凍結外科(3-5 mmマージンで2回凍結融解サイクル); 外科的バックアップなしでは再発多い。【4】化学療法(実験的、エビデンス不足): 両生類で検証済みプロトコルなし; 難治例は動物園/エキゾチック腫瘍専門医にコンサルト — 爬虫類黒色腫でのカルボプラチン、シスプラチン報告は限定的。【5】緩和ケア(切除不能例): メロキシカム 0.2 mg/kg経皮 q24hまたはブトルファノール 0.4 mg/kg SC q12hで疼痛管理、栄養支持、二次潰瘍/感染にセフタジジム、環境最適化。【6】予後: 清浄マージン切除の限局性皮膚黒色腫 — 中等度〜良好; 眼球/内臓黒色腫 — 慎重〜不良; 転移性疾患 — 極めて不良。【7】モニタリング: 術創を2-4週毎 × 6ヶ月診察; 再発腫瘤は撮影と計測。参考文献: Wright & Whitaker 2001, Pessier 2013, Garner et al. 2004 Vet Pathol(両生類腫瘍レビュー), Stacy & Pessier 2007 J Herpetol Med Surg。