角膜混濁・損傷

概要

外傷や感染によるスペクタクルまたは角膜の損傷・混濁です。

主な症状

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臨床徴候

ヘビにおける角膜混濁・損傷の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

ヘビにおける角膜混濁・損傷の原因: 外傷や感染によるスペクタクルまたは角膜の損傷・混濁です。

病態生理

角膜混濁・損傷はヘビにおける外傷性・機械的疾患である。罹患組織の構造的耐性を超える外部機械的力により組織損傷が生じる。損傷は出血、浮腫、疼痛を伴う急性炎症カスケードを惹起する。重症度に応じて、血管供給の途絶による虚血、環境微生物による汚染、進行性の組織壊死が生じうる。治癒過程は止血、炎症、増殖、リモデリングの各段階を経る。

診断

蛇の眼はスペクタクル（透明鱗/spectacle）で覆われており、角膜疾患とスペクタクル疾患の鑑別が最初のステップ。スリットランプ検査でスペクタクル下液貯留（subspectacular abscess）vs 角膜実質の混濁を区別。スペクタクル下穿刺→液の細胞診・培養で感染性原因を評価。脱皮時のスペクタクル遺残（retained spectacle）との鑑別が重要（遺残スペクタクルは複数層の重なりとして観察される）。CBC・生化学（ビタミンA欠乏→スペクタクル異常の原因）。外傷歴の聴取。超音波で眼球内構造を評価する。

治療

ヘビにおける角膜混濁・損傷の治療は安定化、疼痛管理、創傷ケアを優先する。生命を脅かす損傷を最初に評価・対処する（気道、呼吸、循環）。種に適した鎮痛薬（NSAIDs、オピオイド、局所麻酔薬）による鎮痛が不可欠である。創傷を洗浄・デブリードマンし、一次閉鎖、二次治癒、再建手術を適宜行う。汚染創には広域抗菌薬を使用する。骨折には副子固定または外科的固定を行う。遅発性合併症をモニタリングする。

予防

角膜混濁・損傷の予防には安全で種に適した飼育環境の整備、鋭利物・危険物の除去、適切な取り扱い技術、他の動物との接触時の監視、温度管理、落下防止策が含まれる。

予後

角膜混濁・損傷の予後: 早期治療で視機能温存可能。

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