乳頭腫症

概要

ヘルペスウイルス関連の口腔・総排泄腔・消化管の乳頭腫。アマゾンやコンゴウインコに多い。

主な症状

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原因

オウムにおけるパピローマウイルス感染の原因: オウム科ヘルペスウイルスによる乳頭腫。口腔・総排泄腔・消化管に好発。アマゾンオウム・コンゴウインコに多い。

病態生理

オウムの胆管乳頭腫症はPsittacid herpesvirus（PsHV）による胆管上皮の良性腫瘍性増殖で、PDD/PBFDと並ぶオウム目の重要なウイルス性疾患。PsHVは総排泄腔・口腔（後鼻孔）にも乳頭腫を形成するが、胆管乳頭腫が最も臨床的に重篤で、胆管閉塞→胆汁うっ滞→肝不全→死亡に至りうる。Amazon parrot（キエリボウシインコ、アオボウシインコ等）で有病率が特に高い。PsHVは潜伏感染し、ストレス時に再活性化→乳頭腫の再発/新規発生を引き起こす (Phalen DN. Semin Avian Exotic Pet Med 2000;9:131-137)。

治療

【診断】身体検査で口腔・舌・口蓋・咽頭・総排泄腔粘膜のカリフラワー状/イチゴ様増殖を確認、酢酸試験（5%酢酸塗布で白色化）。総排泄腔脱出腫瘤の鑑別: 卵管脱・直腸脱・腫瘍。内視鏡（食道・嗉嚢・腺胃・総排泄腔）で内部病変評価、内臓乳頭腫はBile duct・膵管/胆管乳頭腫合併（胆管癌へ進展リスク高）。組織生検と組織病理で確定診断（特徴的な乳頭状増殖、ヘルペスウイルス封入体）、PCR for Psittacid Herpesvirus 1（PsHV-1、特に内陸インコ・コンゴウインコで関連）。CBC・生化学（AST/GGT/Bile acids上昇で胆管病変示唆）、糞便潜血（内臓乳頭腫の出血）。【治療】根治療法なし、対症療法主体。外科的切除: 腫瘤大型化・出血・閉塞時、レーザー（CO2、ダイオード）または電気メスで切除（再発率高い、不完全切除で残存しやすい）。化学的焼灼: 銀硝酸スティック適用（小病変、口腔粘膜の表在性病変のみ、過量で重度炎症リスク）。アルファインターフェロン: 1,500 IU/kg PO/IM q24-48h × 数週〜数ヶ月（鳥類でのエビデンス限定的、再発予防目的）。アシクロビル: 80 mg/kg PO q8h × 7-14日（PsHV-1陽性例、ペシビルス症合併予防）。【支持療法】軟質食提供（ペレット浸軟、果物、強制給餌Critical Care for Birds 25-30 mL/kg/日 q8-12h、嚥下障害例）、SC輸液（リンゲル液30-50 mL/kg/日）、温度管理（28-32℃ホスピタル）、口腔洗浄（クロルヘキシジン0.05%希釈液で軽く洗浄）、二次感染予防にエンロフロキサシン10-15 mg/kg PO q12h × 5-7日。重症例ではNSAIDs（メロキシカム0.5-1 mg/kg PO q24h、鳥類は腎毒性リスク注意）。【再発予防】根治不可、生涯管理。定期内視鏡フォローアップ（6-12ヶ月毎、内臓乳頭腫進行・胆管癌スクリーニング）、ストレス軽減、新規個体導入時は隔離+PsHV-1検査、感染鳥との接触回避。【予後】口腔/総排泄腔型: 長期生存可能、再発を繰り返す。内臓型・胆管癌進展: 予後不良。【参考文献】Harrison GJ, Lightfoot TL. Clinical Avian Medicine (2006) Ch. Viral Diseases; Speer BL. Current Therapy in Avian Medicine and Surgery 2nd ed (2016); Styles DK et al. J Am Vet Med Assoc - PsHV and papillomatosis; Phalen DN. J Avian Med Surg - psittacine papilloma management; Carpenter JW. Exotic Animal Formulary 6th ed (2022).

予防

適切な飼育管理、定期的な獣医師による健康診断、適正な栄養、ストレスの最小化、安全で清潔な飼育環境の維持により予防可能である。

予後

胆管乳頭腫は予後注意〜不良。胆管閉塞が進行すると致死的。超音波検査での定期モニタリングが早期発見に重要。総排泄腔/口腔の乳頭腫は外科的切除（レーザー/電気焼灼）で管理可能だが再発率50-70%。ウルソデオキシコール酸（10-15 mg/kg PO q12h）が胆汁うっ滞の管理に使用。PsHVの排除は不可能で、長期管理が必要 (Phalen DN. 2000)。

関連する薬品

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