肝リピドーシス（脂肪肝）

概要

高脂肪食による肝臓への脂肪蓄積。アマゾンやオウムに多い。

主な症状

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臨床徴候

オウムにおける肝疾患（肝リピドーシス）の臨床徴候はホルモン異常または代謝障害の種類により特異的パターンを示す。糖尿病: 多飲多尿・多食・体重減少。甲状腺機能亢進: 体重減少・多食・多動・心拍数上昇。クッシング症候群: 腹部膨満・脱毛・多飲多尿・薄い皮膚。アジソン病: 元気消失・嘔吐・下痢・電解質異常。低血糖: 振戦・痙攣・意識低下。早期は無症候性に進行することが多く、定期的内分泌スクリーニングが早期発見の鍵。

原因

オウムにおける肝リピドーシス（脂肪肝）の原因: 高脂肪食（種子食中心）や運動不足による肝臓への過剰な脂肪蓄積。

病態生理

肝リピドーシス（脂肪肝）はオウムにおける代謝・内分泌疾患である。基礎病態はホルモンのフィードバックループ、酵素活性、または基質代謝の調節障害を伴う。循環ホルモン、電解質、代謝中間体のバランス異常が複数の臓器系にわたる細胞機能に影響を及ぼす。代償機構が一時的に恒常性を維持するが、最終的に代償不全に陥り、進行性の臨床的悪化と多臓器への影響を引き起こす。

診断

沈鬱・食欲低下・黄色尿酸塩排泄・羽毛異常から疑診。生化学で胆汁酸上昇・AST・LDH・GGT上昇・コレステロール・トリグリセリド上昇を確認。腹部超音波で肝腫大・肝実質のエコー輝度上昇（脂肪浸潤）を評価。X線で肝腫大による腹部臓器の変位を確認。超音波ガイド下FNAまたは肝生検で脂肪変性を確定。凝固検査で肝予備能を評価。アマゾンオウム・バタン・ヨウムで高脂肪種子食が主因。運動不足・肥満が増悪因子。

治療

オウム肝リピドーシス（脂肪肝）: 原因（感染性・中毒・免疫介在性・腫瘍・代謝）特定が治療方針を決定。① 検査: CBC・生化学（ALT/AST/ALP/GGT/T-Bil/Alb）、胆汁酸負荷試験、凝固系（PT/aPTT）、超音波、肝生検（細胞診/組織学/培養）。② 原因別治療: 細菌→培養に基づく抗菌薬4-6週、寄生虫→駆虫、ウイルス→支持療法、免疫介在性→プレドニゾロン 1-2 mg/kg PO q12h漸減、薬剤性→暴露除去。③ 肝庇護: ウルソデオキシコール酸 10-15 mg/kg PO q24h、SAMe 20 mg/kg PO q24h（空腹時）、シリマリン 4-15 mg/kg PO q24h、ビタミンE 10-15 IU/kg PO q24h。④ 栄養: 高品質中等量蛋白、十分なカロリー（脂肪は耐容性で調整）、ビタミンK1補充。⑤ モニタ: 肝酵素 q2-4週、Alb・凝固系、必要なら肝生検でstaging。支持療法（鳥類）: 保温28-30℃（重症は30-32℃）、皮下/骨内輸液 50-100 mL/kg/日 （温乳酸リンゲルまたはノルモソルR）、強制給餌（Emeraid Omnivore/Carnivoreなど 20-30 mL/kg q4-6h）、酸素分圧40%以下を維持しつつ呼吸補助。

予防

肝リピドーシス（脂肪肝）の予防には適切な食事設計、血液検査を含む定期的な健康モニタリング、健康体重の維持、過剰なおやつや不適切な食事の回避、無症候性変化の早期発見時の迅速な介入が含まれる。

予後

肝リピドーシス（脂肪肝）の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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