総排泄腔脱

概要

結腸、卵管、膀胱が関与する可能性のある総排泄腔組織の突出です。

主な症状

原因

トカゲの総排泄腔脱の原因：過度なストレイニング（便秘/下痢、難産、卵詰まり、内寄生虫感染、しぶり）。代謝性：低カルシウム血症（カルシウム依存性平滑筋機能不全）、脱水、栄養不良。解剖学的：総排泄腔構造異常、直腸/結腸筋力低下。全身疾患：慢性炎症性腸疾患、GI腫瘍。

病態生理

総排泄腔脱はストレイニング亢進または低カルシウム血症/解剖学的弱点による総排泄腔壁脆弱化で生じる。内腔圧亢進で粘膜が総排泄腔開口から押し出される。脱出組織は静脈/リンパ閉塞で浮腫→空気暴露/外傷で粘膜乾燥・壊死・細菌コロニー化。組織壊死（暗紫色/黒変）は不可逆性→切除必要。大型脱出は糞便/尿酸塩通過障害→二次性便秘。

治療

総排泄腔脱の緊急管理：1) 組織生存性評価：生存組織は淡紅色～赤で出血正常；壊死組織は暗紫色～黒で乾燥。2) 浮腫軽減：50%高張ブドウ糖液またはハチミツ（10-15分）を塗布して浮腫軽減。3) 温和な還納：鎮静（プロポフォール5 mg/kg IV またはアルファキサロン5 mg/kg IV）下または軽い全身麻酔（イソフルラン）下で、脱出組織を鈍的器具と潤滑剤で総排泄腔に優しく還納。4) 再脱出予防：3-0または4-0吸収性糸で総排泄腔周囲をパースストリング縫合（糞便/尿酸塩通過スペース確保）。糸は2-3週間保持。5) 根本原因治療：便秘対策（輸液、食物繊維、スツール軟化剤docusate 2-5 mg/kg）、卵詰まり治療（卵詰まりプロトコル参照）、寄生虫症治療。6) 汚染時の抗菌薬：エンロフロキサシン5-10 mg/kg IM/IV q48h × 14日。7) 還納後：安静（活動制限）、鎮痛（メロキシカム0.1-0.2 mg/kg IM q48h × 7日）、栄養補給、再脱出/ストレイニング監視。

予防

総排泄腔脱の予防：種特異的食物繊維含有食、十分な給水（ミスティング/飲料ボウル）、寄生虫制御（定期糞便検査、必要時駆虫）、バランスカルシウム食（Ca:P 1.5-2:1）、種別至適温度、慢性便秘促進条件回避、下痢/GI疾患の迅速治療。

予後

生存組織で迅速還納時（発症から24-48時間以内）予後良好。再発率：パースストリング単独で～30%（縫合抜去後2-3週で再発）。再発性脱出にはcolopexy（大腸を体壁に内部固定）必要。壊死組織は外科的切除必要（予後は切除範囲による）。早期治療と根本原因治療で予後改善。

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