播種性肉芽腫性疾患

概要

マイコバクテリアや真菌による多臓器肉芽腫。

主な症状

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臨床徴候

ヘビにおける播種性肉芽腫性疾患の臨床徴候は寄生虫種・寄生部位・寄生数により異なる。消化管寄生では下痢・嘔吐・体重減少・腹部膨満、外部寄生では掻痒・脱毛・皮膚炎、心血管寄生では咳・運動不耐性・腹水、血液寄生では貧血・発熱・元気消失を呈する。幼若・栄養不良個体では重症化しやすく、慢性経過では発育不良が顕著となる。

原因

ヘビにおける播種性肉芽腫性疾患の原因: マイコバクテリアや真菌による多臓器肉芽腫。

病態生理

播種性肉芽腫性疾患はヘビにおける多臓器の肉芽腫性炎症で、マイコバクテリア（M. marinum等）、真菌（Nannizziopsis等）、寄生虫による慢性感染が原因。病原体が組織内で慢性持続感染→類上皮細胞・多核巨細胞からなる肉芽腫を形成→臓器機能障害。

診断

複数臓器（肝・脾・腎・肺）からの生検で非乾酪性/乾酪性肉芽腫を病理組織学的に確認。特殊染色（PAS・GMS・Ziehl-Neelsen・グラム）で真菌・抗酸菌・細菌を検索。尾腹側静脈からCBC（ヘテロフィル/リンパ球比の変化・単球増加）・血液生化学（肝酵素上昇・尿酸上昇）で全身性炎症と臓器障害を評価。腹腔鏡検査で臓器表面の結節性病変を直接観察・生検。X線・超音波で多臓器の結節性病変を確認。POTZ管理下で全身評価を実施

治療

ヘビ播種性肉芽腫性疾患: ① ⚠予後不良の全身性疾患—Mycobacterium、真菌（Nannizziopsis、CANV、Chrysosporium）、寄生虫（Cryptosporidium）、Devriesea agamarum 等が原因。② 確定診断: 病変部生検＋培養（AFB染色、真菌培養、PCR）、剖検が確定的なことも多い。③ Mycobacterium疑い: ⚠人獣共通—取り扱い注意。多剤併用 6-9ヶ月: クラリスロマイシン 15 mg/kg PO q24h + リファンピシン 10 mg/kg PO q24h + エタンブトール 15 mg/kg PO q24h（爬虫類での用量は外挿、肝毒性モニタ）。感染源は安楽死も検討（公衆衛生）。④ 真菌性（Nannizziopsis/CANV）: ボリコナゾール 10 mg/kg PO q24h × 8-12週、テルビナフィン 25 mg/kg PO q24h（補助）、外科的デブリードマン併用。⑤ 支持療法: POTZ維持、栄養支持、肝保護（SAMe 20 mg/kg PO q24h、シリマリン 10 mg/kg PO q12-24h）、鎮痛（メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO q24-48h）。⑥ 環境衛生: 飼育環境完全消毒（クロルヘキシジン、塩素系）、感染個体の隔離、群飼育例のスクリーニング。⑦ Mader 2019, Divers & Stahl 2019。支持療法（爬虫類）: 種別POTZ（preferred optimum temperature zone）維持が免疫機能回復の前提条件。輸液 25-30 mL/kg/日 SC/ICe（ノルモソルR、温熱）、強制給餌（Carnivore Care 等）、メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO/IM q24-48h（NSAID持続投与時は腎機能をモニタ）。

予防

播種性肉芽腫性疾患の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

播種性肉芽腫性疾患の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

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