胎盤早期剥離（レッドバッグ分娩）

概要

破水時に絨毛膜表面（赤いビロード状）が外陰部から露出する産科緊急。胎盤が子宮から早期剥離し胎仔への酸素供給が途絶する。発見から数分以内の介入で予後決定。

病態生理

正常分娩では絨毛膜尿膜（Chorioallantois, CA）が子宮頸管部（cervical star）で破裂し、白色の羊膜（amnion）が露出する。Red Bag分娩では胎盤が子宮から早期に剥離してCAが破裂せず、外陰部から赤いビロード状の絨毛面（velvety chorionic surface）が脱出する。胎盤剥離→母体側からの酸素・栄養供給遮断→急速に進行する胎仔低酸素症。完全剥離から胎仔死亡までの猶予はおよそ5-10分。誘因：胎盤炎（最多、Streptococcus equi zooepidemicus、E. coli、Nocardioform、真菌）、フェスクトキシン（fescue toxicosis、エルゴバリン）、双子妊娠、子宮内膜瘢痕化、過熟妊娠（>360日）、母馬の発熱・全身性疾患。

予防

(1)妊娠後期（>270日）の経直腸超音波で胎盤厚（CTUP: combined thickness of uterus and placenta）測定—閉鎖環状部で>11.5 mm（330日齢）または>15 mm（370日齢）で胎盤炎疑い、ALTRENOGEST 0.044 mg/kg PO SID（分娩30日前まで）+ TMS+フルコナゾールで治療。(2)双子分娩管理：超音波で14-16日齢に診断、片側圧潰または経頸管的吸引で1胎にreduction。(3)Caslick分娩前抜糸（>320日齢でvulvar restoration）。(4)フェスクパスチャから分娩90日前にdam removal（ergot alkaloid avoidance）。(5)分娩監視（24時間体制、CCTV、Mare-Watchsystem、Foaling Alert）。(6)Foaling stallの清潔・滑り防止床材・25℃以上の保温。(7)分娩準備キット常備：滅菌剪刀（CA切開用）、ヨード液、新生子蘇生キット（マスクO2、エンドチューブ、アドレナリン、デキストロース、ナロキソン）、母馬用オキシトシン・PG・抗菌薬。

予後

予後は重症度、診断の時期、治療への反応に依存する。早期発見と適切な介入により転帰が改善する。

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Luis Fuentes V, Abbott J, Chetboul V, et al. (2020). ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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