産後出血・子宮動脈破裂

概要

分娩中〜分娩後72時間以内に発生する致死的出血。中産以上の高齢牝馬（>15歳）の最重要死亡原因。中子宮動脈・卵巣動脈・腸骨動脈の破裂が腹腔内・広間膜内出血を引き起こす。

病態生理

病態生理：高齢経産牝馬では血管壁の弾性線維変性（Cu欠乏・加齢性動脈硬化説）により分娩時の血管伸展ストレスで破裂が起こる。最多部位は中子宮動脈（middle uterine artery、broad ligament内、L4-L5椎体腹側）、次いで卵巣動脈・外腸骨動脈・大動脈分岐部。出血パターンは(A)広間膜内血腫（contained hematoma、最初は止血される）、(B)腹腔内出血（broad ligament rupture後）、(C)子宮内出血（鏡視下で見える血液貯留）の3型。出血量は短時間で20-40 Lに達し、循環血液量の50%超を失う。代償機構：交感神経亢進→末梢血管収縮→心拍数増加→2-6時間まで血圧維持されるが、その後突然循環虚脱。再出血リスクは48-72時間以内が最高、安静と血圧管理が予後を分ける。

予防

【繁殖管理】(1)>15歳牝馬は繁殖継続の慎重判断—分娩リスク・寿命・QOL考量、>20歳は原則繁殖中止。(2)繁殖前検査：子宮内膜生検（Kenney Category III/Cu欠乏所見で交配避ける）、CBC・生化学・凝固検査、Cu/Se/Vit E測定、過去の難産・出血既往の文書化。(3)栄養管理：Cu 100-150 mg/日（オーガニックCuがベター）、Zn 200-400 mg/日（Cu:Zn比3:1)、Vit E 2,000-3,000 IU/日、Se 3-5 mg/日、Vit K1 200-400 mg/日（牧草中ジクマロール暴露時）。【分娩管理】(4)24時間分娩監視（CCTV、Mare-Watch、Foaling Alert）、第二期遷延（>30-40分）で迅速介入。(5)用手助産は最小限の力で、過度な牽引回避（産道外からの牽引でなく、母馬の怒責に同期）。(6)分娩第二期で異常胎位は早期帝王切開を検討（>40分の介入失敗で）。(7)分娩準備キット：滅菌手袋・潤滑剤・Y型母馬鎖・新生子蘇生キット・血液型判明済の血液製剤またはOxyglobin。【産後管理】(8)産後72時間は安静（無理な取り回し・輸送回避、子馬接触は静かな環境で）。(9)産後q4-6hでバイタル監視（HR>60、粘膜変化、行動変化で経直腸触診）。(10)産後オキシトシン低用量（10 IU IM q6h）、PG使用は控えめ（10 mg q12h≦3回）—過量で再出血リスク。(11)経産牝馬では分娩後3-7日に経直腸超音波で広間膜・腹腔内評価をスクリーニング（subclinical hematoma早期発見）。

予後

予後は重症度、診断の時期、治療への反応に依存する。早期発見と適切な介入により転帰が改善する。

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Luis Fuentes V, Abbott J, Chetboul V, et al. (2020). ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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