拡張型心筋症 - 進行型

概要

重度の心不全、腹水、肺水腫を伴う末期拡張型心筋症です。

主な症状

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臨床徴候

ハリネズミにおける拡張型心筋症 - 進行型の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

ハリネズミにおける拡張型心筋症 - 進行型の原因: 重度の心不全、腹水、肺水腫を伴う末期拡張型心筋症です。

病態生理

拡張型心筋症 - 進行型はハリネズミにおける循環器疾患である。心臓、大血管、または末梢血管系の構造的・機能的異常を伴う。心拍出量の低下、弁膜機能障害、調律異常により組織灌流が障害される。代償機構（神経ホルモン活性化、心室リモデリング）が一時的に機能を維持するが、進行性の心筋劣化を引き起こす。心不全、血栓塞栓症、突然死が進行期疾患の潜在的結果である。

診断

進行型拡張型心筋症の診断は、運動不耐・呼吸困難・腹水・末梢浮腫を呈するハリネズミで疑う。ハリネズミの心疾患は比較的多く、3歳以上で発生率が上昇する。イソフルラン鎮静下で胸部聴診（心雑音・不整脈）・X線撮影（心拡大・肺水腫）を実施する。超音波心臓検査でFS低下・LVIDd拡大・弁逆流を評価し、拡張型心筋症を確認する。進行例では胸水・腹水の貯留を認める。弁膜性心疾患との鑑別にはドプラエコーが有用である。心電図で不整脈の種類を同定する。

治療

緊急安定化: 酸素療法（酸素室 40-60% O2）を最優先。利尿薬: フロセミド 1-4mg/kg IM/SC q4-8h（肺水腫・腹水軽減、安定後 1-2mg/kg PO q12h）。強心薬: ピモベンダン 0.1-0.3mg/kg PO q12h（収縮力改善）。ACE阻害薬: ベナゼプリル 0.25-0.5mg/kg PO q24h（後負荷軽減）。腹水が重度の場合は腹腔穿刺による排液を検討。不整脈管理: 必要に応じてジルチアゼム 1-5mg/kg PO q12h。低ナトリウム食。疼痛管理（メロキシカム 0.2mg/kg PO q24h）。ストレスを最小限にした環境管理、保温（25-28℃）。強制給餌。予後は慎重〜不良で、QOL維持を中心とした緩和ケアが主体。

予防

拡張型心筋症 - 進行型の予防: 定期的な心臓検査（聴診、心エコー）。リスク品種のスクリーニング。適切な体重管理と運動量。低ナトリウム食（心不全リスク群）。

予後

拡張型心筋症 - 進行型の予後: 基礎心疾患の種類と重症度による。軽度は適切な内科管理で長期生存可能。重度心不全は予後要注意。定期的な心エコーによるモニタリングが重要。

関連する薬品

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