脊髄圧迫

概要

椎間板疾患、外傷、腫瘍による脊髄圧迫で、進行性の後肢不全麻痺を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

フェレットにおける脊髄圧迫の臨床徴候は罹患部位（前脳・脳幹・小脳・脊髄・末梢神経）により局在化所見を示す。前脳: 発作・行動変化・盲目・周徊・運動失調。脳幹: 脳神経障害・運動失調・意識障害。小脳: 企図振戦・低測定運動失調・広基歩行。脊髄: 四肢麻痺/対麻痺・排尿障害・反射異常（病変高位で異なる）。末梢神経: 筋萎縮・反射低下・遠位部優位の弛緩性麻痺。

原因

フェレットにおける脊髄圧迫の原因: 椎間板疾患、外傷、腫瘍による脊髄圧迫で、進行性の後肢不全麻痺を引き起こします。

病態生理

脊髄圧迫はフェレットにおける腫瘍性疾患である。癌遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、DNA修復機構における遺伝子変異の蓄積により腫瘍性形質転換が生じる。制御不能な細胞増殖により腫瘍が形成され、局所組織への浸潤・破壊の可能性がある。悪性腫瘍はリンパ行性または血行性に転移しうる。高カルシウム血症、悪液質、免疫調節障害などの腫瘍随伴症候群が原発腫瘍に伴い、罹患率に寄与することがある。

診断

神経学的検査で後肢不全麻痺/麻痺・固有感覚低下・深部痛覚の評価・排尿障害を確認し病変レベルを推定。脊椎X線で椎間板変性・椎体骨折・脊椎腫瘤を評価。MRI（利用可能な場合）で脊髄圧迫の原因・部位・程度を詳細評価。CT脊髄造影。CBC・血液生化学。CSF分析（腫瘍・炎症の評価）。鑑別：椎間板ヘルニア、脊椎腫瘍（リンパ腫等）、外傷性椎体骨折、脊髄炎。原因に応じて外科的減圧・ステロイド・化学療法。

治療

緊急安定化：dexamethasone 0.5-2mg/kg IV/IM（急性脊髄浮腫軽減—受傷8時間以内が最も効果的）。疼痛管理：ブプレノルフィン0.01-0.03mg/kg SC q8-12h＋メロキシカム0.2mg/kg PO/SC q24h。ケージレスト必須。診断精査：脊椎X線（椎間板石灰化・椎体骨折・溶解性病変の確認）、MRI（ゴールドスタンダード—圧迫の部位・性質・重症度を正確に評価、脊髄内病変の検出）。保存的管理（軽度〜中等度、歩行可能）：厳格ケージレスト4-6週間（平坦面のみ、ランプ/段差なし）、メロキシカム0.2mg/kg PO q24h、ガバペンチン5-10mg/kg PO q8-12h（神経障害性疼痛）、膀胱モニタリング（尿閉時は手動膀胱圧迫q6-8hまたはカテーテル留置）。外科的減圧（重症/進行性/保存的治療に反応なし）：椎弓切除術（椎間板ヘルニア）または腫瘤切除（腫瘍性圧迫）。術後：プレドニゾロン0.5-1mg/kg PO q12h 5-7日間漸減、抗菌薬（アモキシシリン-クラブラン酸12.5-25mg/kg PO q12h 7日間）。理学療法：温浴・受動運動・支持歩行。腫瘍性圧迫：脊椎リンパ腫（フェレットで比較的一般的）なら化学療法検討（プレドニゾロン＋化学療法プロトコル）。モニタリング：神経学的評価q週（深部痛覚・自発運動・膀胱機能）。予後：深部痛覚喪失のある急性脊髄圧迫は予後不良。歩行可能な症例は保存的管理で良好。

予防

脊髄圧迫の予防は限定的であるが、ホルモン依存性腫瘍軽減のための避妊・去勢手術、既知の発癌物質の回避、早期発見のための定期健診、適正体型の維持、該当する場合は遺伝的素因軽減のための責任ある繁殖が含まれる。

予後

脊髄圧迫の予後: 骨折は適切な固定で予後良好。変性性疾患は進行性だが疼痛管理でQOL維持可能。若齢動物は回復力が高い。

関連する薬品

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