肥大型心筋症（HCM）

概要

フェレットにおける変性の心血管系疾患。肥大型心筋症は適切な診断と治療管理が重要である。早期発見と適切な介入が予後改善の鍵となる。

主な症状

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臨床徴候

フェレットにおける肥大型心筋症の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

フェレットにおける肥大型心筋症（HCM）の原因: 心筋の肥厚により心室の拡張障害と充満不全が生じます。フェレットではDCMより頻度は低いですが、遺伝的素因や加齢が関与すると考えられています。

病態生理

肥大型心筋症はフェレットにおける心室壁の肥厚を特徴とする心疾患である。心室コンプライアンスの低下により拡張機能が障害され、心房圧上昇・肺うっ血を引き起こす。フェレットではDCMより頻度は低いが、進行すると心不全・不整脈・突然死に至りうる。

診断

心エコー検査で心室壁肥厚（>5mm）・乳頭筋肥大・左室流出路狭窄・拡張能低下を確認。フェレットのHCMはDCMより稀だが報告あり。ドプラ検査で僧帽弁逆流・左室流出路圧較差を評価。心電図で不整脈（心室期外収縮・上室性頻拍）を確認。胸部X線で心拡大・肺水腫を評価。心臓バイオマーカー（cTnI/NT-proBNP）。甲状腺機能検査（甲状腺機能亢進症による二次性肥大の除外）。CBC・血液生化学で全身状態を評価。血圧測定で高血圧性肥大を除外。

治療

フェレット心筋症の治療: ① 病型—DCM（最多、中-高齢）、HCM稀。② 確定: 心エコー、CBC・生化学、X線（肺水腫評価）、心電図。③ うっ血性心不全: フロセミド 1-4 mg/kg PO q12h、ピモベンダン 0.25-0.5 mg/kg PO q12h、ベナゼプリル 0.25-0.5 mg/kg PO q24h。④ タウリン補給 250 mg PO q12-24h（栄養性疑い）。⑤ 高血圧管理: アムロジピン 0.625-1.25 mg PO q24h。⑥ モニタリング: 体重、呼吸数、エネルギー、食欲、定期心エコー q3-6ヶ月。支持療法（小型哺乳類）: 等張輸液 80-100 mL/kg/日 SC/IV、保温（26-28℃）、シリンジ給餌（Critical Care/Recovery 50-90 mL/kg/日を3-4回分割）、メロキシカム 0.5-1.0 mg/kg PO q12-24h で疼痛・炎症管理。

予防

フェレットにおける肥大型心筋症の予防は遺伝性疾患の繁殖管理と早期発見が中核。グレインフリー食関連DCM予防のためタウリン・カルニチン適切量含有食を選択。フィラリア予防徹底による右心不全予防。歯科ケアによる感染性心内膜炎予防。定期的聴診による心雑音早期発見。

予後

肥大型心筋症（HCM）の予後: 基礎心疾患の種類と重症度による。軽度は適切な内科管理で長期生存可能。重度心不全は予後要注意。定期的な心エコーによるモニタリングが重要。

関連する薬品

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