マイコバクテリウム症

概要

マイコバクテリウム属菌による複数臓器に影響する慢性肉芽腫性感染症です。

主な症状

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臨床徴候

ヘビにおけるマイコバクテリウム症の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

ヘビにおけるマイコバクテリウム症の原因: 創傷汚染、経口摂取、吸入、日和見的過剰増殖による細菌コロニー形成。ストレス、免疫抑制、不衛生、過密飼育、併発疾患が素因となる。

病態生理

抗酸菌は皮下・脂肪組織で肉芽腫性・化膿性の慢性炎症を起こし、難治性の結節・瘻管・パニクリティスを形成する。菌の脂質壁のため長期の多剤併用を要する。

診断

皮膚肉芽腫・結節の抗酸菌染色（Ziehl-Neelsen）で抗酸菌体を検出。培養（Löwenstein-Jensen培地、4-12週間）で菌種同定。PCR（16S rRNA）による迅速分子同定推奨。病理組織検査で多核巨細胞を伴う肉芽腫性炎症を確認。尾腹側静脈採血でCBC（単球増加→慢性肉芽腫性炎症）・生化学（低アルブミン→慢性消耗）。X線・CTで内臓肉芽腫・脊椎骨病変を評価。人獣共通感染リスクの評価が必須。POTZ管理下で実施。

治療

ヘビマイコバクテリウム症（M. marinum, M. chelonae, M. fortuitum等の非結核性抗酸菌が多い）: ① 治療は試験的で長期: リファンピシン 10-30 mg/kg PO q24h + クラリスロマイシン 30 mg/kg PO q24h + エンロフロキサシン 5-10 mg/kg PO q24h、6-12ヶ月以上。② 皮下・皮膚結節は外科的切除を推奨（抗菌薬の浸透性が悪い）。③ POTZ最適化（免疫機能の前提）。④ ⚠ M. marinum はヒト皮膚感染（fish tank granuloma）—飼養者の手洗い・防護必須。支持療法（爬虫類）: 種別POTZ（preferred optimum temperature zone）維持が免疫機能回復の前提条件。輸液 25-30 mL/kg/日 SC/ICe（ノルモソルR、温熱）、強制給餌（Carnivore Care 等）、メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO/IM q24-48h（NSAID持続投与時は腎機能をモニタ）。

予防

マイコバクテリウム症の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

マイコバクテリウム症の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

関連する薬品

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