溶血性貧血

概要

寄生虫・毒素・免疫介在性原因による赤血球破壊。

主な症状

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原因

ヘビにおける溶血性貧血の原因: 寄生虫・毒素・免疫介在性原因による赤血球破壊。

病態生理

溶血性貧血はヘビにおける寄生虫疾患である。寄生虫は経口摂取、経皮的侵入、またはベクター媒介伝播を通じて感染を確立する。抗原変異、免疫調節、細胞内隔離により宿主の免疫防御を回避しながら、宿主の栄養と資源を利用して増殖する。組織損傷は寄生虫の直接的な摂食、機械的破壊、有毒代謝副産物、宿主の炎症・免疫応答に起因する。重度の寄生虫感染は貧血、栄養失調、臓器機能障害、二次感染を引き起こしうる。

治療

ヘビ溶血性疾患の治療: ① 病型鑑別が治療方針を決める—免疫介在性溶血性貧血（IMHA）、感染性（バベシア・マイコプラズマ・ヘモプラズマ・RHDV2/3 for rabbits）、酸化障害性（タマネギ・ニンニク・アセトアミノフェン・亜鉛中毒）、機械的（DIC・心血管疾患）、遺伝性（ピルビン酸キナーゼ欠損症等）。② 確定: CBC＋網赤血球増加、塗抹（球状赤血球・ハインツ小体・Howell-Jolly体・寄生虫体・破砕赤血球）、Coombs試験、感染症PCR、生化学（ビリルビン・LDH・ハプトグロビン）、尿（ヘモグロビン尿）。③ 緊急輸血: PCV <15%（犬）/<12%（猫）または症候性は輸血適応。輸血: 爬虫類では輸血の臨床的エビデンス限定的。重度貧血では同種全血を試みる場合あり（5-10 mL/kg IO/IV）が、POTZ最適化・原因除去を優先。 ④ IMHA: プレドニゾロン 2 mg/kg PO q12h × 2-4週後漸減、難治例にミコフェノール酸モフェチル 10 mg/kg PO q12h、ヒト免疫グロブリン 0.5-1 g/kg IV、シクロスポリン 5 mg/kg PO q12h。血栓塞栓予防にクロピドグレル 1-2 mg/kg PO q24h（IMHAは血栓リスク高）。⑤ 感染性: バベシア→イミドカルブ 6.6 mg/kg IM 2回（14日間隔）、マイコプラズマ→ドキシサイクリン 5-10 mg/kg PO q12h × 4-6週。⑥ 酸化障害性: 原因物質除去、活性炭、N-アセチルシステイン 140 mg/kg IV 初回→70 mg/kg q6h（パラセタモール中毒時）。⑦ モニタ: PCV・網赤血球・ビリルビン q12-24h、安定後週1回。支持療法（爬虫類）: 種別POTZ（preferred optimum temperature zone）維持が免疫機能回復の前提条件。輸液 25-30 mL/kg/日 SC/ICe（ノルモソルR、温熱）、強制給餌（Carnivore Care 等）、メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO/IM q24-48h（NSAID持続投与時は腎機能をモニタ）。

予防

溶血性貧血の予防には定期的な予防駆虫、環境衛生と糞便除去、新規動物の隔離・検査、ベクター防除、中間宿主や汚染環境への曝露回避が含まれる。

予後

溶血性貧血の予後: 早期治療で多くは良好。定期モニタリングで管理可能。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Garden OA, Kidd L, Mexas AM, et al. (2019). ACVIM consensus statement on the treatment of immune-mediated hemolytic anemia in dogs. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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