深部角膜潰瘍(溶解性)

概要

角膜実質の溶解を伴う深部潰瘍。穿孔のリスク。緊急治療が必要。

主な症状

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病態生理

感染病原体と活性化した好中球・角膜細胞が大量のマトリックスメタロプロテアーゼ(MMP-2/9)とコラゲナーゼ・セリンプロテアーゼを産生し、実質コラーゲンが急速に分解される(角膜融解、keratomalacia)。角膜はゼリー状・灰白色に軟化し、24-48時間で穿孔に至りうる。実質欠損が深部に及ぶとデスメ膜瘤(descemetocele)を形成し、破綻するとSeidel陽性の穿孔・前房消失・ぶどう膜脱出を生じる。強い反射性ぶどう膜炎(前房蓄膿・低眼圧)を伴う。プロテアーゼ活性の抑制(自家血清・EDTA・ドキシサイクリン)と感染制御が治療の核心であり、ステロイドは融解を悪化させるため絶対禁忌である。

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