間質性腎炎

概要

腎間質の慢性炎症で進行性の腎障害を引き起こします。高齢ハリネズミに多いです。

主な症状

原因

ハリネズミにおける間質性腎炎の原因: 腎間質の慢性炎症で進行性の腎障害を引き起こします。高齢ハリネズミに多いです。

病態生理

間質性腎炎はハリネズミにおける腎・泌尿器疾患である。腎臓、尿管、膀胱、または尿道の構造的・機能的障害を伴う。腎疾患は糸球体濾過、尿細管再吸収・分泌、およびホルモン機能（エリスロポエチン、カルシトリオール、レニン）を障害する。進行性のネフロン喪失により高窒素血症、電解質異常、酸塩基障害が生じる。下部尿路疾患は閉塞、尿石症、上行感染を引き起こしうる。

治療

間質性腎炎はハリネズミで最も多い腎疾患の一つで、3歳以上の個体で特に多い。【診断】血液生化学（BUN、クレアチニン、リン、カリウム、カルシウム）、尿検査（USG——正常1.030-1.050、等張尿<1.012は濃縮能の著しい低下を示す）、尿培養/感受性試験（イソフルラン鎮静下膀胱穿刺——腹部尾腹側で触知可能）、腎超音波（サイズ・エコー輝度・構造評価）、血圧測定（可能な場合）。IRIS類似CKD病期分類（ハリネズミ用適応）: ステージI（Cre<1.6mg/dL、非高窒素血症だがUSG低下）、ステージII（1.6-2.8）、ステージIII（2.8-5.0）、ステージIV（>5.0）。【輸液療法】SC LRSまたはノルモゾルR 50-100mL/kg/日 q12-24h分割投与＋脱水補正（ハリネズミでは針皮下脂肪のためツルゴール不信頼——粘膜湿潤度・眼球位置・体重で脱水評価）。在宅慢性SC補液: 加温LRS 10-20mL SC q24-48h（飼い主への指導可能）。【食事療法】低タンパク食への段階的移行（高タンパク昆虫食を避け、質の良い猫腎臓病用フードまたは腎臓食と通常食の混合）。高リン血症（>6.5mg/dL）時のリン吸着剤: 水酸化アルミニウム30-90mg/kg PO q8-12h食事混合。制吐: マロピタント1mg/kg SC q24hまたはオンダンセトロン0.5-1mg/kg PO q12h（食欲不振・悪心時）。食欲増進: ミルタザピン1.88mg/匹 PO q48-72h（7.5mg錠の1/4）。蛋白尿/高血圧にACE阻害薬: エナラプリル0.5mg/kg PO q24hまたはベナゼプリル0.5mg/kg PO q24h（Cre 30%以上上昇で中止）。低カリウム血症時: グルコン酸カリウム2mEq/kg/日 PO食事混合。重度非再生性貧血（PCV<20%）: ダルベポエチン1mcg/kg SC q7d（抗EPO抗体モニタ）。基礎感染の治療: 尿培養に基づく抗菌薬、経験的にはエンロフロキサシン5mg/kg PO q12h×4-6週（GFR低下時減量）、またはTMS 15-30mg/kg PO q12h。【禁忌薬】アミノグリコシド、高用量NSAID。メロキシカム: 中止または十分な水和下で最低有効量（0.1mg/kg q24-48h）。モニタリング: BUN/Cre/リン/カリウム初期q2-4週、安定後q1-3ヶ月。体重は毎週。参考文献: Lennox (2007), Heatley (2009), Johnson-Delaney (2006), Pollock (2012)。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

2歳以上のハリネズミに年1回のウェルネス血液検査（ベースラインBUN/Cre/リン）。十分な水分摂取確保——ボトルよりボウルを好むことあり（ボトルの故障に注意）。腎モニタリングなしの慢性NSAID使用を避ける。尿路感染の迅速な治療（上行性腎盂腎炎予防）。過剰タンパクを避けたバランスの取れた食事。腎毒性薬（アミノグリコシド、慢性高用量NSAID）の回避。

予後

IRISステージI-II: 早期介入とSC補液・食事管理への飼い主のコンプライアンスで良好——治療により6-18ヶ月の生存。ステージIII: 要注意——積極的輸液で安定化の可能性はあるが進行性。ステージIV: 不良——尿毒症、重度高窒素血症、治療反応乏しい; QOLについての話し合いが必要。ハリネズミの寿命は3-5年であり、4歳以上のCKDは全体的な余命の文脈で検討。急性増悪（脱水・腎毒性薬曝露）は要注意だが集中輸液に反応する場合がある。

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