陰門腫脹（副腎関連）

概要

フェレットにおける代謝性の生殖器系疾患。外陰部腫脹（副腎性）は適切な診断と治療管理が重要である。早期発見と適切な介入が予後改善の鍵となる。

主な症状

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臨床徴候

フェレットにおける外陰部腫脹（副腎性）の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

副腎腫瘍によるエストロゲン過剰。避妊済み雌フェレットの外陰部腫脹は副腎疾患を強く示唆。

病態生理

副腎からのエストラジオール過剰分泌→避妊済み雌フェレットの外陰部腫脹（疑似発情状態）。持続すると骨髄抑制（エストロゲン毒性）→汎血球減少→致死的。

診断

外陰部の視診で腫脹の程度を評価（正常避妊雌では外陰部は萎縮性）。外陰部腫脹は避妊済み雌フェレットにおける副腎疾患の最も特徴的な徴候の一つ。腹部超音波で副腎サイズ評価（正常<3.5mm厚）。副腎ホルモンパネル（エストラジオール・17-OHプロゲステロン・DHEA-S上昇）で確定診断。CBC（非再生性貧血→重度エストロゲン中毒では汎血球減少）。血液生化学で全身状態を評価。卵巣遺残の除外（避妊手術が不完全だった可能性）。

治療

主治療：基礎にある副腎疾患の治療（陰門腫脹は徴候であり原発疾患ではない）。内科的：デスロレリン（スプレソリン）4.7mg SCインプラント—GnRHアゴニストでLH/FSHをダウンレギュレーションし副腎性ステロイド産生を減少。効果発現2-4週間；陰門腫脹は通常4-8週間で消退。効果持続8-20ヶ月（フェレット平均14-17ヶ月）。徴候再発時にインプラント交換。外科的：副腎摘出術（左副腎が好ましい—アクセス容易；右副腎は大静脈に隣接しより高い専門技術を要する）。術前CBC必須：PCV<25%または血小板<100,000/μL（エストロゲン誘発性骨髄抑制）なら、デスロレリン＋支持療法で内科的安定化後に手術。骨髄抑制（緊急）：陰門腫脹が数ヶ月持続し進行性嗜眠/衰弱時—CBC緊急確認。エストロゲン毒性は再生不良性貧血を引き起こす（PCV<15%、WBC<2,000/μL、血小板<50,000/μL）。治療：健康フェレットドナーからの全血輸血（6-12mL）、エリスロポエチン50-150IU/kg SC q48h、利用可能ならG-CSF、即時デスロレリンインプラントまたは緊急副腎摘出。再生不良性貧血が確立した場合予後不良。陰門ケア：陰門腫脹が尿路刺激を起こす場合—希釈クロルヘキシジンで愛護的洗浄、二次性皮膚炎にはムピロシン外用。自傷時エリザベスカラー。モニタリング：安定するまでCBC 2-4週毎、治療後4-8週で副腎ホルモンパネル、陰門サイズ評価、体重、発毛パターン。

予防

副腎疾患の早期治療。外陰部腫脹が持続する場合はCBCモニタリング（汎血球減少の早期検出）。

予後

フェレットにおける外陰部腫脹（副腎性）の予後は基礎病態・重症度・治療開始時期により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

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