眼球突出症

概要

感染、膿瘍、占拠性病変による眼球の異常突出です。

主な症状

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臨床徴候

トカゲにおける眼球突出症の臨床徴候は外傷部位と重症度により異なる。骨折: 跛行（非荷重）・腫脹・捻髪音・変形・疼痛。裂傷: 出血・組織欠損・感染リスク。内臓損傷: ショック徴候・腹部緊張・呼吸困難（横隔膜ヘルニア・気胸）。脳挫傷: 意識低下・瞳孔異常・運動失調・発作。脊椎損傷: 麻痺・反射異常・排尿障害。重度外傷では多発外傷の評価と緊急安定化が予後を左右する。

原因

トカゲにおける眼球突出症の原因: 感染、膿瘍、占拠性病変による眼球の異常突出です。

病態生理

トカゲの眼球突出症（proptosis/exophthalmos）は眼球が眼窩から前方に突出する病態。原因：(1) 眼窩膿瘍（Pseudomonas、Staphylococcus感染 — 眼窩後方の膿貯留→眼球の前方偏位）、(2) 眼窩腫瘍（リンパ腫、扁平上皮癌）、(3) 全身性浮腫（低蛋白血症、心不全）、(4) ビタミンA欠乏（扁平上皮化生→涙管閉塞→涙嚢拡張→眼球突出）。カメレオンでは眼球のタレット状突出が正常解剖だが、片側性の異常突出は眼窩病変を示唆する (Mader DR. 2019)。

診断

眼球の前方突出・脱出を視診で確認し、角膜の乾燥・潰瘍・穿孔の有無を評価。フルオレセイン染色で角膜上皮障害を検出。眼球運動・瞳孔対光反射・視覚反応で視機能を評価。X線・CTで眼窩骨折・眼窩内腫瘤・膿瘍を除外。超音波検査で眼球内構造（硝子体・水晶体・網膜剥離）を評価。CBC・血液生化学（特にCa→MBD関連の骨脆弱性、UA→全身状態）で基礎疾患を検索。外傷歴（落下・咬傷・不適切なハンドリング）の聴取。眼鏡鱗を持つ種と瞼を持つ種で対応が異なる。

治療

トカゲにおける眼球突出症の治療には、可能であれば培養感受性試験に基づく標的抗菌薬療法が必要である。結果待ちの間は経験的広域抗菌薬を開始する。抗菌薬治療期間は感染の排除と耐性予防に十分な期間とする。膿瘍や壊死組織には外科的排膿またはデブリードマンが必要な場合がある。支持療法として輸液、鎮痛薬、抗炎症薬、栄養サポートを行う。

予防

眼球突出症の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

眼球突出症の予後: 早期治療で視機能温存可能。

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