角膜潰瘍

Corneal Ulcer / 角膜潰瘍

概要

外傷や感染による角膜表面の損傷で、痛みを伴い早急な治療が必要です。

主な症状

目やに顔を掻く発赤目を細める流涙

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臨床徴候

フェレットにおける角膜潰瘍の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

眼科組織への物理的外傷が原因。転落・ケージ損傷・取扱い事故・同居個体や捕食者からの咬傷・環境危険物が一般的原因。フェレットの解剖学的特性が特定の損傷タイプへの素因となりうる。二次合併症として感染・治癒遅延・慢性疼痛がある。

病態生理

フェレットの眼科組織への外傷性損傷は、挫傷・裂傷・骨折を含む直接的な機械的組織損傷を引き起こす。急性炎症反応により浮腫・出血・疼痛が生じる。二次合併症として細菌汚染・感染・治癒遅延がある。フェレットでは損傷からのストレスが追加の全身合併症を引き起こしうる。

診断

細隙灯検査で角膜潰瘍の深さ・範囲を確認。フルオレセイン染色で上皮欠損を可視化。角膜擦過物の細胞診・培養で感染性角膜炎を鑑別。眼圧測定で続発性緑内障を除外。シルマー涙液試験で乾性角結膜炎を評価。フェレットは好奇心が強く探索行動中に角膜損傷を受けやすい。また同居フェレットとの遊び・喧嘩による爪傷が一般的な原因。深層潰瘍・デスメ膜瘤は穿孔リスクがあり緊急対応が必要。

治療

診断：フルオレセイン染色（上皮欠損確認—陽性染色取り込みは潰瘍を示唆；疼痛を伴う陰性染色は角膜実質膿瘍またはぶどう膜炎示唆）。潰瘍深度評価：表在性（上皮のみ）、実質性（部分または全層）、デスメ膜瘤（薄いデスメ膜を通して虹彩が見える—緊急）。単純表在性潰瘍：広域スペクトル局所抗菌薬—オフロキサシン0.3%またはトブラマイシン0.3% 1滴q6-8h 7-10日間。アトロピン1% 1滴q12-24h鎮痛（毛様体痙攣軽減の調節麻痺）。エリザベスカラー必須（フェレットは痛い眼を掻き潰瘍を悪化させる）。5-7日後フルオレセイン再検—表在性潰瘍は治癒または著明改善のはず。深部実質潰瘍または融解性潰瘍（角膜軟化症）：緊急—穿孔リスク。集中的局所抗菌薬：オフロキサシン0.3%またはシプロフロキサシン0.3% 初期q1-2h終日、改善に伴い頻度漸減。血清点眼追加（同一フェレットまたはドナーからの自己血清—採血→遠心→血清分離→q2-4h局所適用；コラゲナーゼ阻害物質含有で融解を抑制）。潰瘍角膜に局所コルチコステロイドは絶対禁忌（治癒遅延・感染促進・融解悪化）。アトロピン1% q12h鎮痛。デスメ膜瘤または穿孔：緊急手術—獣医眼科専門医による結膜被覆移植術または角膜移植。応急：組織接着剤（シアノアクリレート）＋バンデージコンタクトレンズで手術修復まで安定化。全身鎮痛：メロキシカム0.2mg/kg PO/SC q24h、重度疼痛にブプレノルフィン0.01-0.03mg/kg SC q8-12h。モニタリング：治癒までq3-5日でフルオレセイン再検。7日目までに改善なしなら角膜培養/感受性検査を検討し難治性潰瘍を除外（格子状角膜切開またはダイアモンドバーデブリードマンが必要な可能性）。